LO QUE SE HACE: Se retira una cantidad determinada de piel arriba del pubis, muchas veces sin llegar al ombligo lo cual en cirugía plástica se llama paniculectomía. LO QUE YO HAGO: Hago una incisión de lado a lado de la cadera en forma de manubrio de bicicleta levanto la piel en forma triangular hasta la xifoides (boca del estómago) dejando al descubierto toda la musculatura del abdomen. A continuación, procedo hacer un corsé de los músculos rectos abdominales, es decir, unirlos a la línea media (músculos de los cuadritos) los cuales aplanan y acinturan al paciente. Seguidamente toda la piel abajo del ombligo se elimina que es la que contiene la mayor cantidad de grasa y estrías. Finalmente se cierra la herida con suturas ocultas y absorbibles y se hace un nuevo orificio para sacar el ombligo y se dejan drenajes especiales.

LO QUE SE HACE: Existen 3 incisiones para colocar los implantes mamarios la vía axilar la vía peri-areolar y la vía del surco mamario. Existen 3 planos para colocar los implantes el plano sub-mamario que es el preferido por la mayoría incluyendo nuevos especialistas, el plano sub-facial que es una pequeña y delgada lamina que recubre el músculo y el plano sub-muscular. Algunas compañías ofrecen variantes con respecto al volumen la altura y ancho de los implantes, pero eso se discute con cada paciente. LO QUE YO HAGO: En 30 años de experiencia mi vía de acceso para colocar los implantes es en el surco sub-mamario y mi segunda opción es peri-areolar, no utilizo mucho la vía axilar porque es un poco dolorosa para los pacientes y los implantes tienden a moverse. Coloco los implantes en el plano submuscular siguiendo la Técnica Tebbetts, es decir, Dual Plane, con una parte del implante debajo del músculo y una parte del implante debajo de la mama. Las ventajas que tiene esta técnica es que se pueden hacer punciones se pueden hacer biopsias facilita el trabajo del radiólogo para las interpretaciones de radiografías y ultrasonidos disminuye la posibilidad de una contractura capsular y además no hay agrandamiento del bolsillo lo que hace que el seno se mantenga elevado lo más tiempo posible. En mi práctica quirúrgica los que escogen el implante son las pacientes y sus parejas utilizando una serie de probadores.

LO QUE SE HACE: La mayoría de los cirujanos utilizan el Patrón de Wise y una lengüeta de tejido inferior en forma de pirámide que se llama Pedículo Piramidal Inferior. LO QUE YO HAGO: Utilizo diferentes dimensiones del Patrón de Wise y dependiendo del tamaño y de la caída del seno puedo utilizar pedículo superior (lengüeta de tejido superior que viene de arriba) pedículo lateral u oblicuo y si el seno es muy grande utilizó pedículo piramidal inferior, todo con suturas escondidas y absorbibles.

LO QUE SE HACE: La mayoría de los cirujanos y los no cirujanos utilizan en cualquier paciente con cualquier grado de caída un T invertida o un ancla desde el principio sin saber que existen otras alternativas dependiendo del grado de caída, según la Clasificación de Renault. LO QUE YO HAGO: Trabajo según la Clasificación de Renault y puede tener o no un implante. Si es una caída grado uno, indefectiblemente va llevar un implante el retiro de piel sobrante se hace con una dona alrededor de la areola y después se colocan unas suturas en forma de bolsa de tabaco para dar como resultante una cicatriz peri-areolar. Si la caída grado dos, lo que hago es una cirugía de lejour comuna variante (gulyas). Se coloca el implante en el plano sub-muscular por vía peri-areolar y se cierra la sutura para no tener que seguir exponiendo le implante, luego se hace un retiro de piel con una dona alrededor de la areola y con una V en la parte inferior, lo que da como resultante una cicatriz peri-areolar y una cicatriz vertical. Si es una caída de grado tres, hacemos un Patrón de Wise, se puede hacer con o sin implante en este caso se quita una porción de piel alrededor de la areola con dos líneas que se alejan del círculo imitando el ojo de una cerradura, la resultante va ser una T invertida o un ancla con el seno levantado y suturado con hilos absorbibles ocultos.

LO QUE SE HACE: En la actualidad muchas pacientes al llegar a cierta edad cansadas por realizarse cirugías cada 10 años o porque ya no quieren tener los implantes por cualquier motivo deciden retirarse los mismos. Lo que se hace es únicamente retirar los implantes y dejar la deformidad del tejido que se estiro. LO QUE YO HAGO: Retiramos los implantes, utilizamos el Patrón de Wise y con el mismo tejido formamos un seno de moderado tamaño, además de ser necesario, hacemos una liposucción y con la propia grasa del paciente le damos más volumen al seno.

LO QUE SE HACE: Algunos pegan solo la piel a la parte de atrás de la piel de la cabeza, o solo hacen el pliegue de la oreja. LO QUE YO HAGO: Utilizo las Técnicas de Mustardee, es decir, hacer el plegue de la oreja por la parte de atrás y furnas, es decir, disminuir la altura de oreja (concha).

LO QUE SE HACE: Hacer la septum-plastía y los cornetes en forma separa y luego hacen la rinoplastía. Hacer la rino-septum-plastía por un solo especialista ya sea ORL o cirujano plástico. LO QUE YO HAGO: Puedo hacer la rinoplastía abierta o cerrada de reducción o de aumento con tejido propio o artificial y siempre se hace en conjunto con un otorrino la idea es que la nariz quede bien estéticamente y funcional. No hago rino-modelación.

LO QUE SE HACE: Lo primero que hace es poner un montón de diferentes nombres cuando en realidad la cirugía consiste en sacar grasa de diferentes zonas de acumulo para cambiar la figura humana. Muchos utilizan solo un leve sedante y liposucción manual con cánulas inadecuadas y de gran grosor, incluso empiezan los masajes reiterando un trauma al día siguiente de efectuado. Existen otras variantes de liposucción como la que se hace con láser con la cual sin entrenamiento adecuado se pueden hacer quemaduras, el vaser (radiofrecuencia) que en la actualidad se utiliza solo para dar definición al abdomen. LO QUE YO HAGO: Utilizo el microaire o pal (power-assisted liposuction) y una técnica tumescente que contiene únicamente suero fisiológico y epinefrina pues todos los pacientes son operados con anestesiólogo y punción raquídea (parto sin dolor). El equipo de microaire es mecánico gira y avanza y retrocede al mismo tiempo lo cual facilita la labor del cirujano por una misma incisión se pueden tomar diferentes direcciones para evitar canulazos y acúmulos de grasa. Tiene infinidad de puntas en las cánulas. Los masajes se inician a las dos semanas de efectuado el procedimiento cuando ya bajo la curva de dolor del procedimiento.

LO QUE SE HACE: La oferta por diferentes medios es quitar solo piel en el párpado superior o solo piel en el párpado inferior sin considerar las estructuras anatómicas del párpado. LO QUE YO HAGO: En el párpado superior, a partir del pliegue, quitamos una elipse de piel y músculo para profundizar el surco, además quitamos todo el excedente de las dos bolsas que hay en ese párpado. En el párpado inferior quitamos 3 milímetros de piel y músculo y el excedente de las 3 bolsas que hay en ese párpado, solo que el paciente sea muy delgado las empujamos y reconstruimos la pared. En pacientes muy jóvenes sin excedente de piel se puede hacer una blefaroplastía transconjuntival, es decir sacar las bolsas del párpado inferior por la parte interna del ojo. Podemos hacer en caso de que lo requiera, quitar un triángulo de tarso, un strip tarsal, podemos tratar el ectropión “párpado hacia afuera” y en entropión “párpado hacia adentro” y muchas otras afecciones del párpado como cirujano reconstructivo.

LO QUE SE HACE: La mayoría de los cirujanos siguen anclados en técnicas antiguas en donde se hacían incisiones muy grandes desde la parte frontal del pelo seguían en el borde de la oreja y cruzaba dejando una cicatriz de estigma hasta llegar al pelo de la nuca. se hacían grandes despegamientos con el riesgo de lesionar nervios y vasos y aumentar las complicaciones. LO QUE YO HAGO: Utilizo la Técnica de MACs Lift la cual tiene incisiones cortas que van desde la patilla al lóbulo de la oreja. El despegamiento de la mejilla es mínimo pues los músculos se elevan con tres suturas en forma de tabaco que los halan para arriba. Esta cirugía ha disminuido el tiempo quirúrgico a la mitad.

LO QUE SE HACE: Poner los implantes en el plano sub-cutáneo, en el plano sub-facial o muy profundos en el músculo lo cual produce resultados poco naturales. LO QUE YO HAGO: Pongo los implantes diseñados por el Dr. Vergara, mexicano quien consagro su vida a esta cirugía. Se utiliza una doble incisión casi invisible en el surco glúteo y por este medio se accede al musculo glúteo mayor debajo del cual se colocarán los implantes dando un resultado muy natural.

LO QUE SE HACE: Se pueden colocar implantes de Medpor o de silicón, se puede colocar a través de los párpados boca parte superior o a través de una incisión de ritidectomía. LO QUE YO HAGO: No coloco implantes de Medpor y mi acceso predilecto son los párpados lo cual me sirve para fijarlos con dos tornillos de microplacas.

LO QUE SE HACE: Se pueden utilizar implantes de silicón y de Medpor, se pueden colocar por vía oral y por abajo del mentón. LO QUE YO HAGO: Utilizo solo implantes de silicón y coloco los implantes por la vía oral en una incisión de 2 cm en el labio inferior.

LO QUE SE HACE: Heridas grandes que se suturan con crómico o que se colocan hilos. LO QUE YO HAGO: Heridas de medio centímetro y no se colocan suturas para no lesionar el conducto salival. Sedamos al paciente.

LO QUE SE HACE: Utilizar toxinas de diferentes países con permisos cuestionados, diluciones grandes. LO QUE YO HAGO: Solo utilizo Botox® original y solo pongo medio o un frasco para un full face.

LO QUE SE HACE: Se utilizan múltiples marcas cuestionables y de poca duración. LO QUE YO HAGO: No utilizo Restylane porque no tiene antídoto. Solo utilizo Juvederm que es de la misma casa allergan del Botox®.

LO QUE SE HACE: Hacerlas con anestesia local y con el paciente despierto. LO QUE YO HAGO: Me llevo al paciente a sala de operaciones y después hago la liposucción de cuello con el microaire.